Cirugía refractiva

Información general

  • Dioptrías: hasta + de 5 de hipermetropía/ hasta -8 de miopía/ hasta 5 de astigmatismo.
  • Tiempo de recuperación: de dos a tres días.
  • Pasos de intervención: dos pasos. Femtosegundo + Excimer. Sin corte por cuchilla
  • Flap: sí
  • Personas no aptas: pacientes con enfermedades corneales con el grosor de la córnea muy fino, con astigmatismo altamente irregular, con cataratas no operadas, con glaucoma no controlado y embarazadas.

¿Qué es la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo?

La miopía, la hipermetropía y el astigmatismo son lo que llamamos defectos refractivos que nos impiden ver las imágenes enfocadas. Se dice que un ojo tiene un defecto refractivo cuando la potencia de sus lentes (cristalino + córnea) no se corresponde con la distancia a la que se encuentra la retina, ya sea porque la distancia a esta sea demasiado pequeña (hipermetropía) o demasiado larga (miopía). Es decir, el ojo, órgano encargado de la visión, realiza una función similar a la de una cámara fotográfica.

Dispone de unas lentes encargadas de formar una imagen nítida del mundo exterior (cristalino y córnea), sobre una película sensible (retina) que recibe esta imagen y, a través del nervio óptico, la envía a nuestro cerebro para que la "veamos". Para que esta imagen se vea nítida deberá estar enfocada exactamente sobre la retina. Si esto no ocurre, como comentamos al principio, podemos estar ante un defecto refractivo.

Tratamientos

A día de hoy existen diferentes opciones para corregir los defectos refractivos. Decantarse por uno u otro va a depender principalmente por la graduación y edad del pacientes, así como por el grosor de la córnea que determinaremos durante las pruebas preoperatorias específicas de cirugía refractiva. 

Pruebas pre-operatorias para determinar una u otra técnica

  • Tonometría.
  • Agudeza visual y graduación de la vista.
  • Diagnóstico del segmento anterior y posterior del ojo.
  • Estudio ocular pormenorizado: topografía corneal, aberometría, paquimetría corneal y biometría láser.

Estas mediciones y controles van a determinar el estado en que se encuentra la córnea que va a ser tratada. Puesto que se pretende alterar su forma y su grosor, habrá que analizar la forma que originalmente tiene la córnea.

Para ello será imprescindible que retiremos las lentes de contacto con el tiempo suficiente para que la córnea sea normal (las lentes de contacto producen cambios físicos sobre la superficie de la córnea ya sea por el propio roce como por cambios en la hidratación o pequeños edemas superficiales). Normalmente se necesitan aproximadamente entre 10- 15 días sin lente de contacto sobre el ojo a tratar. 

FemtoLasik

A grandes rasgos, Lasik (queratomileusis laser in situ) es la técnica más segura y reconocida a nivel mundial de la corrección la  miopía, hipermetropía y astigmatismo o la combinación de la miopía o hipermetropía con astigmatismo. Siempre consta de dos partes:

  • Primera fase: el cirujano levanta una fina capa del tejido corneal semejante a una lentilla. Este corte actualmente se realiza de dos formas: con tecnología femto-láser o manualmente con una cuchilla. 

En Oftalvist apostamos, para realizar este levantamiento, por un láser de femtosegundo para una cirugía mucho más avanzada, personalizada, precisa y segura. Así, desechamos por completo el uso de un microqueratomo mecánico con cuchilla que conlleva un mayor traumatismo ocular. 

Es importante, por tanto, que el paciente se informe bien en su centro cómo se va a proceder en la técnica Lasik para esta primera parte de la cirugía. 

  • Segunda fase: corregimos la graduación moldeando la córnea con un láser Excimer de última generación. 

Desde 2004 somos pioneros en España y Europa en la utilización de la tecnología IntraLase para la operación de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. 

¿Qué es el láser de femtosegundo?

Es un tipo de tecnología con más de 4,5 millones de procedimientos realizados en todo el mundo que ha revolucionado la corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo.

¿Cómo es el procedimiento?

La creación del 'flap' corneal se venía realizando habitualmente mediante un microqueratomo de alta precisión. Actualmente hemos sustituido la utilización de estos microqueratomos mecánicos por un láser de Femtosegundo  que nos aporta una mayor precisión y seguridad a la hora de realizar el 'flap'.

Esta tecnología nos permite en la actualidad operar a ciertos pacientes que por las condiciones especiales de su globo ocular (ojos pequeños, hundidos, astigmatismos altos, graduaciones extremas, etc.) antes eran rechazados para esta cirugía por ser considerados de alto riesgo.

¿Cuáles son las principales ventajas del Femto-Lasik y diferencias con respecto a la cirugía con cuchilla?

Lasik con Microqueratomo

  • Cirugía con corte por cuchilla (50% láser).
  • Cuidado con las ofertas: precios más rebajados para ofertar el Lasik con cuchilla ante el desconocimiento del paciente. 

Pueden surgir complicaciones más severas para el paciente:

  • Astigmatismos irregulares.
  • Posible pérdida del flap corneal.
  • Posible agujero central que puede afectar a la calidad de la visión (buttom hole).
  • Durante el corte el cirujano NO ve lo que está sucediendo.

Lasik con Femtosegundo

  • Cirugía Lasik 100% láser.
  • Tecnología de referencia mundial: cirugía más precisa, segura, predecible y uniforme.
  • Menor aumento de la presión intraocular.
  • Menor índice de ojo seco.

Fases de la operación

  • El día en que se va a realizar la cirugía es necesario acudir a la clínica acompañado y vistiendo ropa cómoda. No es necesario acudir en ayunas. No debe llevar aplicado maquillaje ni perfumes fuertes.
  • La cirugía se realiza siempre bajo anestesia tópica, es decir, se realiza una anestesia de superficie mediante la aplicación de un Colirio de Anestésico. De esta manera, se eliminan las molestias que se pudieran ocasionar durante la cirugía, a la vez que permite una colaboración plena durante el acto quirúrgico necesaria para el centrado correcto en la aplicación del Láser. Como ayuda se administrará unos minutos antes de la intervención un ansiolítico por vía oral.
  • El paciente se tumba en la camilla del láser donde se le coloca un separador especial que hace que los ojos permanezcan abiertos durante todo el procedimiento.
  • Se levanta una fina capa de la córnea (flap) semejante a una lentilla, mediante el láser de Femtosegundo  proceso que dura unos 15 segundos.
  • A continuación el láser Excimer actúa sobre las capas profundas de la córnea modificando su curvatura y corrigiendo de este modo el defecto refractivo preexistente. La acción del láser es muy rápida; varía según el defecto a corregir (30 seg. aproximadamente).
  • Posteriormente, el flap corneal se recoloca y se fija por sí solo, sin necesidad de puntos.
  • Cuidados postoperatorios: Tras la cirugía, el paciente permanecerá en una sala de la clínica con los ojos cerrados durante unos 15 minutos aproximadamente, transcurridos los cuales, se le realizará una primera revisión. Se le explicará el tratamiento a seguir y lo que puede o no puede hacer.

Las primeras horas pueden ser incómodas, la visión todavía no es buena y puede aparecer sensación de arenilla, lagrimeo, fotofobia y, en algunos casos, dolor de leve a moderado. Por todo esto aconsejamos que durante las primeras horas postquirúrgicas se guarde reposo en una habitación con poca luz y si es posible se intente dormir.

Al día siguiente volveremos a realizar una revisión. En este momento la agudeza visual ya suele ser muy buena y las molestias mínimas. Esta rápida recuperación visual permite una reincorporación al trabajo muy precoz.

Factores a tener en cuenta con esta técnica

  • El láser Excimer actúa sobre la córnea y NO tiene efectos sobre otras estructuras del ojo, puesto que la luz que emite el láser solo actúa sobre la superficie que "toca", de forma que NO puede inducir desprendimientos de retina, cataratas, glaucoma, etc.
  • NO "cura" la miopía, la corrige, de forma que las lesiones retinianas propias de la miopía no se modificaran (ni mejoran ni empeoran).
  • SI es posible reoperar un ojo en el caso de que en el futuro reapareciera una miopía o la corrección no hubiese sido suficiente.
  • NO impide el poder realizar en el futuro otro tipo de intervención.
  • Preoperatorio: Antes de realizar esta intervención quirúrgica es necesario llevar a cabo una serie de pruebas que van a determinar si un paciente concreto es o no apto para poderse operar.

Conclusiones

El doctor Enrique Artiaga nos habla sobre la técnica Lasik

  • El láser de femtosegundo es la tecnología más probada, contrastada y con años de experiencia en el seguimiento de millones de pacientes en todo el mundo.
  • Permite una cirugía refractiva 100% láser.
  • Arquitectura de la incisión más perfecta: la separación de la córnea que realiza el láser de femtosegundo es de gran precisión por lo que se eliminan completamente los riesgos existentes por corte con cuchilla y, por tanto, mayor seguridad en el acto quirúrgico.
  • Cirugía indolora y menos traumática para el ojo.
  • Menor incidencia de ojo seco.
  • El paciente está despierto durante la intervención.
  • Postoperatorio de rápida recuperación sin necesidad de ingreso hospitalario.
  • Procedimiento personalizado y apto para un % mayo de pacientes.

Lentes fáquicas

¿Qué es una lente ICL?

Una lente ICL es una lente fáquica, lo que significa es que se implanta sin la necesidad de extraer el cristalino transparente del ojo. El cirujano la coloca en la cámara posterior detrás de la pupila, entre el iris y el cristalino.

¿En qué casos el oftalmólogo recomienda el implante de una lente ICL?

Esta técnica es óptima para pacientes, principalmente jóvenes, con miopías o hipermetropías altas, visiones límites o córneas muy finas que no pueden ser tratados mediante la técnica Lasik habitual. Las ICl permiten corregir hasta 18 dioptrías de miopía y 10 de hipermetropía.

En el caso de existir astigmatismo, se pueden implantar una ICl tórica para su corrección. Por encima de este rango, o en presencia de defectos residuales, se puede realizar una cirugía complementaria, tras los 3 ó 4 meses, con láser Excimer y LASIK. Esta técnica no corrige la vista cansada.

¿Cuáles son sus principales beneficios?

  • La cirugía es muy rápida: tiene una duración de unos 10-15 minutos por ojo.
  • La ICL es potencialmente reversible, a diferencia del tratamiento con láser: en caso de complicaciones la lente se puede extraer sin dañar ningún tejido ocular permitiendo la vuelta una situación preoperatoria con la posibilidad de realizar nuevas técnicas a realizar.
  • La ICL es flexible e invisible: una vez el implantada ni el paciente ni su entorno la ven o la sienten, es completamente invisible.
  • La ICL protege de los rayos UVA en una entorno climatológico normal.
  • La ICL no requiere puntos, lo que implica un post-operatorio rápido. Lo normal es que al cabo de 1-2 días el paciente experimente una recuperación visual normal siendo excelentes los resultados.

Lensectomía refractiva

Mediante esta técnica de cirugía refractiva se pueden corregir las cataratas o la presbicia mediante el implante de una lente intraocular que sustituya a la lente natural del ojo (cristalino). Esta es la lensectomía refractiva.

Habitualmente se suelen implantar lentes de tipo trifocal permitiendo corregir la visión de cerca, lejos o intermedios, compensando de este modo todos los defectos de graduación al mismo tiempo. También se pueden implantar lentes monofocales que corrigen en una sola distancia, la de lejos. La cirugía es ambulante por lo que el post-operatorio es inmediato. La intervención es muy similar a la de cataratas, no obstante, en esa ocasión se actúa sobre el cristalino transparente aún no opacificado:

  • El ojo se anestesia con gotas.
  • Se utiliza un láser de ultrasonidos para eliminar el cirstalino transparente.
  • Previamente se ha calculado la potencia de la lente a implantar, según el defecto que queramos corregir.

Si tras la intervención queda algún defecto residual lo podemos compensar con un láser Excimer.

PREGUNTAS FRECUENTES

 ¿El LASIK es una intervención dolorosa? 

Durante la intervención se puede sentir sensación de tacto, de presión, pero no de dolor. En el postoperatorio inmediato, durante las primeras 5 ó 6 horas, puede aparecer sensación de arenilla, escozor, lagrimeo, fotofobia. Lo normal es que al día siguiente prácticamente no se tengan molestias.

¿Podré ver mejor que con mis gafas o lentillas?

El objetivo de la cirugía refractiva es quitar la dependencia de las lentes correctoras alcanzando la misma agudeza visual. La máxima visión que un paciente tiene con sus gafas o con sus lentillas es la máxima visión que tendrá tras un procedimiento refractivo, por lo tanto, si su visión es menor de lo normal no aumentará tras la cirugía aunque el resultado del tratamiento sea perfecto.

Sin embargo, en caso de defectos refractivos altos que se corrigen con lentes intraoculares o en casos de perfiles de ablación especiales se pueden obtener agudezas visuales superiores a las que se obtenían con gafas.

¿Si me operó de láser me podré operar en un futuro de cataratas? 

Sí. No hay ninguna contraindicación para ser intervenido de cataratas en un futuro. Tampoco existe ningún problema si hubiera que realizar una intervención de retina o de glaucoma. El láser mejorará su visión sin lentes pero no influye en la frecuencia de aparición de cualquier otra enfermedad de los ojos.

El ojo miope tiene más frecuencia por sí solo de desprendimiento de retina, cataratas, etc., estas alteraciones podrán ser operadas aunque usted esté operado con láser Excimer.

¿Si me quedo embarazada después de la operación crecerán las dioptrías? 

No. Durante el embarazo no hay motivos para que las dioptrías aumenten. En nuestra experiencia se han operado muchas pacientes que tras el embarazo no han aumentado sus dioptrías.

¿Qué ocurre con la presbicia o vista cansada?

Este es un proceso evolutivo normal en las personas mayores de 40 años que consiste en la pérdida de la capacidad para enfocar objetos próximos, leer, coser, ver el monitor del ordenador.

El láser corregirá su miopía, hipermetropía o astigmatismo, pero no su presbicia, es decir, mejorará su visión de lejos, pero sólo podrán ver de cerca sin gafas los pacientes en los que no haya aparecido la presbicia por su edad.

¿Quedaré en cero dioptrías tras la cirugía? 

El LASIK es un procedimiento de gran exactitud. Las posibilidades de que quede algún defecto residual se relaciona con la magnitud del defecto a corregir y con la cicatrización.

En Oftalvist tenemos un índice muy bajo de reoperaciones. Hay que tener en cuenta que si el defecto refractivo residual es muy pequeño la agudeza visual puede ser totalmente normal, no siendo necesario en estos casos una reintervención.

¿Cuánto tardaré en ver bien? 

En defectos pequeños la agudeza visual es cercana al 100% al día siguiente. En defectos mayores puede estar en un 80-90% recuperando el resto en los días siguientes. Por tanto, a las 48-72 horas podrá incorporarse en la mayoría de los casos a su trabajo habitual.

¿Cuándo podré hacer deporte? 

Los deportes de no contacto se podrán realizar en las 48 horas siguientes. Los de contacto en unos 10-15 días. La natación se podrá realizar a los 15 días aproximadamente.

¿Cuándo podré maquillarme? 

Al día siguiente de la operación siempre que no aplique directamente el maquillaje en la zona periocular en 15 días. El mismo día de la cirugía no debe llevar perfumes ni maquillaje.

¿Después de la cirugía láser podría llevar lentes de contacto? 

Sí. Se pueden adaptar lentes de contacto, aunque lógicamente es muy raro que un paciente operado necesite tener que llevar lentes de contacto, ya que la exactitud del procedimiento es muy elevada.

¿Es un tratamiento para siempre? 

El efecto del láser es para siempre pero a algunos pacientes con el paso del tiempo les puede volver a subir la miopía porque el ojo se hace más largo.

Esta situación no es predecible antes de operarse, lo que sí se sabe es que usar gafas, lentillas, no usar nada o estar operado con láser, no influye en que aumente o en que no aumente el número de dioptrías de miopía.

Después de una operación con LASIK ¿Qué cuidados debo de tener? 

Es de vital importancia evitar el frotamiento de los ojos. Deberá utilizar los colirios en la forma pautada. Es conveniente usar una gafa como medida de protección en aquellas situaciones con riesgo de traumatismo o inclusión de partículas.

Se desaconseja el maquillaje durante las primeras semanas, la sauna y los deportes acuáticos.